Прямая кишка
Прямая кишка,
rectum
(греч.
proctos
),
является конечным отделом толстой кишки. Мышечные ленты и гаустры, характерные для других отделов толстой кишки, в прямой кишке отсутствуют.
I
. Голотопия:
расположена в полости малого таза.
II
. Скелетотопия:
простирается от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности.
III
. Синтопия:
спереди от прямой кишки находится: у мужчин - мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа; у женщин - матка и влагалище; сзади - крестец; сбоку - подвздошные сосуды.
IV
. Макроскопическое строение органа -
прямая кишка имеет:
) три части:
надампулярную часть;
ампулу;
анальный (заднепроходный) канал, который заканчивается анальным
отверстием.
) два изгиба:
крестцовый изгиб;
промежностный изгиб.
V
. Микроскопическое строение органа.
. слизистая оболочка,
tunica mucosa:
поперечные складки - в надампулярной части и ампуле; в области анального канала - продольные: анальные (заднепроходные) столбы;
на границе ампулы и анального канала образуется небольшой валик слизистой оболочки - прямокишечно-заднепроходная линия;
между нижними концами анальных столбов образуются поперечные складки - анальные заслонки, которые вместе с ближайшими анальными столбами образуют анальные (заднепроходные) пазухи;
ниже анальных заслонок расположен круговой валик, образованный выступающей частью внутреннего сфинктера заднего прохода - анальный (заднепроходный) гребень;
в надампулярной части и ампуле прямой кишки слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа); на уровне нижнего края мышцы внутреннего сфинктера заднего прохода происходит переход призматического эпителия в многослойный плоский эпителий (кожного типа) - заднепроходно-кожная (зубчатая) линия;
ниже зубчатой линии полоска истонченной кожи белого цвета - белая линия; кожа в области белой линии лишена складок, сальных, потовых желез и волос;
подслизистая основа хорошо выражена; в области анального канала в ней расположено геморроидальное венозное сплетение.
2. мышечная оболочка,
tunica muscularis:
внутренний слой - циркулярный, в области анального канала образует утолщение - внутренний сфинктер заднего прохода; наружный сфинктер заднего прохода образован поперечно-полосатой мускулатурой промежности;
наружный слой - продольный.
3. наружная оболочка -
серозная и адвентициальная, по отношению к брюшине верхняя треть прямой кишки располагается интраперитонеально и имеет брыжейку; средняя часть кишки покрыта мезоперитонеально; нижняя треть кишки покрыта адвентицией.
VI
. Кровоснабжение:
прямая кишка получает артериальную кровь за счет а.rectalis superior из а.mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae), а также от а.rectalis media из а.iliaca interna и а.rectalis inferior из а.pudenda interna из а.iliaca interna.
Отток крови осуществляется по соименным венам: по v. mesenterica inferior в v. рortae; по vv.rectales superiors et medii в v.iliaca interna (система v.cava inferior).
VII
. Иннервация:
по ходу органа нервные волокна формируют так называемое прямокишечное сплетение, plexus rectalis:
А) афферентная иннервация обеспечивается волокнами крестцового сплетения; в области анального отверстия - n.pudendus;
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus hypogastricus inferior по ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается nn.splanchici pelvini от nuclei parasympathici sacrsles;
Г) эфферентная иннервация m.sphincter ani externus обеспечивается волокнами - n.pudendus.
VIII
. Лимфоотток:
отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici rectales superiores, medii et inferiores; nodi lymphatici pararectales, sacrales, colici sinistri, mesenterici inferiores; от области анального отверстия - в nodi lymphatici inguinales.